Missions

Liquider les demandes des prestations de santé aux assurés ainsi que le paiement des factures aux

providers dans le respect des délais et conformément aux garanties des contrats et des accords

souscrits avec les offreurs de soins.

Gérer le cas échéant les relations clients avec les assurés et/ou les prestataires de santé ainsi que les

activités annexes liées à la tenue du portefeuille.

A noter que le poids des différentes missions peut différer en fonction de l'affectation et du planning

 Traiter les remboursements de frais de santé 50% :

o Vérifier les droits de l'assuré ou du bénéficiaire

o Vérifier le paiement à jour des cotisations pour les contrats où cela est nécessaire

o Vérifier les tarifs (UCR) et les discounts éventuels

o Vérifier la conformité des demandes suivant le contrat

o Mettre à jour la base de données en fonction des informations reçues

o Saisir les décomptes de paiement des prestations dans le système informatique

o Traitement des rejets bancaires

o Transmettre les décomptes au responsable de service ou à l'animateur pour contrôle

o Gérer l'intégration des données externes fournies par un tiers.

 Gérer les demandes de régularisation, les indus, les retours et les cas spécifiques : 15%

 Renseigner et informer les assurés par téléphone (niveau 2 et en débordement), courrier et email 15%

 Enregistrer les demandes et réclamations dans l'outil intraqual 10% :

o Créer les fiches dans l'outil

o Traiter les réclamations

 Gérer les dossiers complexes en coordination avec l'équipe high claims, l'équipe médicale et

les responsables de service 10%

Ces items ne sont pas exhaustifs et peuvent évoluer

Profil & Compétences

 Rigueur et concentration
 Esprit d’équipe
 Aisance linguistique orale et écrite
 Rapidité et efficacité
 Sens de l’organisation
 Sens du service
 Esprit d’analyse