Contexte

La DRSM des Pays de la Loire est un établissement de la CNAM (Caisse Nationale d'assurance maladie). Elle compte 334 collaborateurs (personnels administratifs, médecins, pharmaciens et chirurgiens-dentistes) et se répartit sur 6 échelons au sein de la région : un échelon régional (ERSM) et cinq échelons locaux (ELSM).

L'échelon local de la Mayenne compte 23 collaborateurs (dont 21 personnels administratifs et 2 praticiens conseils) sur le site de Laval.

Les missions du Service du contrôle médical sont les suivantes :

• Assurer le contrôle des prestations en donnant des avis médicaux sur les demandes des assurés sociaux.
• Accompagner les assurés sociaux dans leur parcours de soins, en développant en particulier des services en santé
• Accompagner les professionnels de santé exerçant en milieu libéral ou en établissement pour favoriser l'usage des bonnes pratiques
• Contrôler l'activité des professionnels de santé et des établissements de soins et lutter contre les fraudes.

Le candidat sera intégré à l'unité opérationnelle PRADO constituée des CAM issus de la CPAM et de l'ELSM, co-piloté par le service médical et la CPAM.

Mission/Activités

Le Conseiller de l'Assurance Maladie est en charge de l'accompagnement au retour à domicile des assurés sociaux hospitalisés, par la promotion, la mise en place et le suivi du programme d'accompagnement associé.

Dans ce cadre, ses activités principales sont les suivantes :

• Gérer la pré-inscription et l'inscription de l'assuré au programme
• Elaborer un plan de visite des patients éligibles, en lien avec les équipes médicales des établissements de santé concernés,
• Organiser et rencontrer le patient afin de promouvoir le programme PRADO
• Gérer le suivi administratif suite à son accord ou à son refus d'adhésion
• Proposer une liste de professionnels de santé libéraux extraite d'AMELI, dans le respect des critères formulés par le patient,
• Proposer l'aide à la vie si elle est indiquée par l'équipe soignante et assurer la liaison avec les services sociaux,
• Mettre en place le programme d'accompagnement à domicile (prise de rendez-vous avec les professionnels de santé, reporting dans l'outil multi volets, suivi de la mise en place du programme, coordination avec les différents intervenants, information du médecin traitant etc.)
• Proposer des services + (promotion de mon espace santé, du compte Ameli, etc…)
• Réaliser un bilan de satisfaction auprès du patient au terme de la prise en charge
• Assurer un retour d'information régulier (reporting) auprès de sa hiérarchie.

Compétences

Ce travail est fait pour vous si vous disposez des compétences / aptitudes suivantes :

• Connaissance des principales missions et orientations de l'Assurance Maladie et sa réglementation ou capacité à les appréhender à court terme
• Notions sur l'organisation et le fonctionnement du système de soins
• Force de conviction et envie de porter les valeurs du programme
• Qualités d'écoute et relationnelles
• Capacité à gérer un échange (bien le débuter, y mettre fin, s'adapter au contexte)
• Organisation et gestion du temps de manière efficace et autonome en fonction des besoins des assurés, mais aussi des objectifs et échéances fixés
• Collaboration efficace en réseau, en coordonnant les échanges d'informations
• Maîtrise des outils nécessaires à l'activité (Excel, Internet, etc.).
• Connaître la législation, la réglementation et toutes les normes applicables à l'Assurance maladie et/ou valoriser une expérience réussie dans le domaine de la Gestion de la relation client seraient un plus

Exigences particulières

• Respect des règles du secret professionnel et du secret médical
• Des aptitudes à exercer une partie de son activité en milieu médicalisé
• Des déplacements fréquents dans l'ensemble des établissements du département -Permis B impératif
• Faire preuve de disponibilité, d'autonomie et de réactivité dans la réalisation de l'activité (souplesse horaire pour s'adapter aux besoins des établissements et des assurés)

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de la branche maladie.

Un Bac+2 ou expérience probante

Une action de formation (qui pourra se dérouler à l'extérieur de la région des Pays de la Loire) sera programmée dans les mois qui suivront la prise de fonction. Un accompagnement au sein de l'unité opérationnelle est aussi prévu, notamment à la prise de fonction.