Le candidat devra contribuer, par la conduite d'investigations et d'enquêtes, à la maîtrise des dépenses de santé.

Ses activités principales seront les suivantes :

Analyser les composantes d'un dossier suspecté de fraude/faute/abus afin de définir le périmètre de l'enquête à mener au regard des différentes règlementations

Exploiter les résultats de ciblage, d'actions de contrôle à visée contentieuse

Conduire des enquêtes de terrain auprès des assurés / professionnels de santé / employeurs

Réaliser des auditions et des constatations

Déterminer les griefs éventuels

Calculer les préjudices subis et évités dans chacun des dossiers réalisés

Établir des rapports administratifs permettant de transcrire les informations collectées et les observations recueillies au cours de l'enquête

Des activités secondaires pourront être effectuées telles que :

Développer des relations avec les partenaires sociaux et étatiques

Participer à des missions particulières en tant qu'agent agréé et assermenté et à des groupes de travail internes et externes à l'organisme

Représenter l'organisme lors de réunions externes ou internes

Permis B + utilisation possible du véhicule personnel
Nombreux déplacements notamment sur le département des Bouches-du-Rhône
Grande disponibilité requise pour répondre aux horaires des différents clients

Savoirs et savoir-faire

• Maîtriser les législations de l'Assurance Maladie (PN et/ou PE), les logiciels bureautiques (à minima EXCEL et WORD), les applicatifs informatiques et les outils de recherche documentaire
• Posséder de fortes capacités rédactionnelles et relationnelles
• Savoir organiser son activité (planification des rdv, temps de rédaction, respect des échéances...)
• Connaître les objectifs et les résultats CPG de la Lutte Contre la Fraude (LCF)
• Connaître les enjeux du Processus LCF

Savoir-être

• Faire preuve d'une bonne expression orale et écrite
• Avoir la capacité à gérer des situations délicates ou conflictuelles
• Savoir s'adapter aux divers publics rencontrés (Professionnels de Santé, Assurés, Employeurs,Services de Police ou de Gendarmerie...)
• Faire preuve d'objectivité et d'impartialité lors de la conduite d'un entretien dans le cadre d'une enquête et dans la formalisation d'un rapport administratif
• Représenter l'organisme lors de la réalisation d'enquêtes face aux divers publics et en donner une image positive
• Travailler en équipe en partageant ses informations (14 inspecteurs)
• Respecter la confidentialité inhérente au poste

BAC + 2/3 avec des notions juridiques et/ou de lutte contre la fraude (souhaité)